Quatre points d'attention
-
Ce document est théoriquement le résumé de votre Projet de soins personnalisé et anticipé (PSPA), conservé chez vous, chez un tiers ou par une institution. Si tel est le cas, merci d’indiquer le lieu de conservation du PSPA (vos coordonnées, celles d’un tiers ou d’une institution) :
- À tout moment, vous avez la possibilité de modifier votre PSPA et votre PAVS.
- Le PSPA et le PAVS ne sont utiles que si vous n’êtes plus en capacité de vous exprimer.
- Il est conseillé de compléter ce document en concertation avec un professionnel de la santé et/ou un proche.
Mes données administratives
Mes coordonnées
Institution(s) et/ou personne(s) à contacter
(nom et tél.) 
Mon projet de soins (à cocher)
Projet global (intensité des soins)
Thérapies refusées
Alimentation artificielle :
Aide à la respiration :
À soins égaux je préfère être
Types d’hospitalisations acceptés
Commentaires
Mes souhaits de fin de vie
Pour
ma fin de vie, je préfère – si possible – être dans mon lieu de
vie habituel :
Je
désire un accompagnement (plusieurs choix possibles) :
Si vous cliquez sur
l'option "Aucun", les choix que vous auriez éventuellement
sélectionnés s’effaceront.
A propos de
mon accompagnement, je souhaite en particulier :
Pour moi,
l’essentiel c’est :
Mes autres
souhaits :
Mes volontés pour l’après-décès
J’accepte
de donner mes organes :
Je
donne mon corps à la science :
Je
désire être :
J'ai
un pacemaker :
Je
laisse à mes proches le choix de mes obsèques :
Je
souhaite que le(s) rite(s)/rituel(s) suivant(s) (cérémonie,
dispersion des cendres...) soi(en)t respecté(s) :
Coordonnées
des pompes funèbres de mon choix :
Je
dispose d’une assurance obsèques :
Mes
autres souhaits :
Annexe(s) éventuelle(s)
Pièces jointes : 0 sur 3
0,00 Mo / 6,00 Mo
Date
d'enregistrement